РИПЛ:: Медицинское оборудование :: Опыт лапароскопической радиочастотной резекции почки
::РИПЛ::
 
Новости Компания Оборудование Статьи Ссылки Контакты

Версия для печати

Главная / Медицинские Статьи для специалистов / / Опыт лапароскопической радиочастотной резекции почки

Опыт лапароскопической радиочастотной резекции почки

Материалы Второго Российского Конгресса по Эндоурологии и Новым Технологиям (Москва, 12-14.05.2010) с.327-329

Наш первый опыт лапароскопической радиочастотной резекции почки

А. Б. Новиков, Е. В. Кочетков, Д. В. Бирст, М. С. Еломенко
Ханты-Мансийск

«Радиочастотная абляция — это минимально инвазивная процедура, с помощью которой можно добиться эффективного и воспроизводимого уничтожения опухоли и приемлемого уровня смертности».
Риккардо Ленциони, профессор диагностической и интервенционной радиологии, университет, г. Пиза, Италия.


Введение. Методики лечения почечно-клеточного рака значи-тельно усовершенствовались за последние 10 лет, так как качество получаемых диагностических сведений и хирургического мастерства позволили сделать резекцию почки более безопасной. Открытая и лапароскопическая резекция применяется регулярно при лечении небольших локальных поражений. Хотя, будучи эффективной, резекция почки может повлечь за собой ряд последствий: синдром пережатия сосудистой ножки, необходимость в гемотрансфузии и повышенное требование к технике наложения швов при лапароскопической резекции. Для предотвращения этого применяется резекция почки с использованием радиочастотной абляции (РЧА).

Материалы и методы. Механизм терапевтического действия РЧА сводится к быстрому нагреванию тканей и гибели клеток. Термический эффект основан на очень быстром колебательном движении молекул воды, содержащейся в тканях. Выделение тепла происходит из-за смены направления движения ионов под воздействием высокочастотного (460 кГц) тока, происходит быстрое нагревание до 50 — 100°С. Зонды RITA Medical имеют систему контроля температуры. Она измеряется с помощью сенсоров, расположенных на концах электродов-антенн. Контроль температуры позволяет убедиться в эффективности абляции и обеспечить частоту локального рецидивирования меньше 10%.
Новый электрод делает аппарат RITA 1500X универсальным аппаратом для лечения опухолевых поражений паренхиматозных органов. Данная система является аппаратом, сочетающим в себе возможности двух наиболее эффективных органосохраняющих методов лечения опухолей паренхиматозных органов — резекции и радиочастотной абляции очаговых новообразований.

Описание случая.
Пациентка О., 66 лет.
Диагноз: рак левой почки T1N0M0.
Заболевание диагностировано случайно при обследовании по поводу артериальной гипертонии, на УЗИ и МСКТ почек выявлено образование нижнего сегмента левой почки до 22 мм в диаметре, интенсивно накапливающее контраст при внутривенном усилении.
Выполнена лапароскопическая радиочастотная резекция левой почки: положение пациентки, наложение карбоксиперитонеума, установка троакаров — по стандартной методике. Брюшина рассечена по линии Тольда. Нисходящая ободочная кишка смещена медиально, обнажена почка. Вскрыта фасция Герота. Паранефральная клетчатка среднего сегмента и нижнего полюса почки удалена. Визуализированы, мобилизованы почечные сосуды. Пережатие сосудов не проводилось. В нижнем полюсе — опухоль до 2 см диаметром, экстраренальный   рост.   Выполнена радиочастотная    аблация    по границе паренхимы с опухолью (Habib, Rita), затем — резекция    почки    «холодными» ножницами на расстоянии около 8-10 мм от края опухоли. Кровотечение — незначительное. Дополнительный гемостаз края резекции (SurgiCell). Дренажная трубка.

Результаты. Продолжительность операции — 115 мин. Кровопотеря около 50 мл.
Гистология: светлоклеточный почечноклеточный рак без прорастания капсулы почки.
Послеоперационный период — без осложнений. Наркотические анальгетики не применялись. Дренаж удален через 2 суток. Послеоперационный койко-день — 6.
На контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев данных за рецидив нет.
Обычно данная операция выполняется открытым доступом или лапароскопически с мануальной ассистенцией. В «чистом» лапароскопическом исполнении выполнена нами впервые в России.

Выводы. Использование электродов для радиочастотной абляции Habib 4X во время проведения лапароскопической резекции почки дает существенные преимущества, а именно: снижение кровопотери, возможность операции без прекращения почечного кровотока. Способность аппарата избежать необходимости наложения швов после резекции дает возможность проводить лапароскопическую операцию с большей уверенностью и безопасностью.
Основной недостаток методики — сложность оценки «хирургического края» из-за большой зоны коагуляционного некроза ткани, в связи с чем необходимо большее отступление от края опухоли для возможности оценки радикальности вмешательства.
При анализе литературы результаты радиочастотной резекции в отношении первичных и метастатических опухолей, по данным многоцентровых рандомизированных исследований, сопоставимы с результатами традиционного хирургического лечения, при этом являясь значительно менее инвазивным.

Switch to English

: Поиск :

по сайту
по магазину

: ООО Рипл :

  125130 Россия, Москва,
  Старопетровский
  проезд, д.7а, стр.3,
  3-й подъезд, 3-й этаж

Телефон:
  (495) 258 25 24
 
Факс:
  (495) 648 03 63
 

Вакансии:


Разработано ООО «ЦЭТИС»

© 2004 - 2016 Компания "РИПЛ". Все права защищены. Тел.: +7(495)258 2524