РИПЛ:: Медицинское оборудование :: Региональная химиотерапия метастатических поражений печени
::РИПЛ::
 Технология фокальный нанонож при лечении рака предстательной железы
06 августа 2018 года
Подробное описание техники применения необратимой электропорации NanoKnife IRE для лечения рака простаты в клинике урологи Сеченовского Университета

 Праздник Первой Помощи в Сокольниках
21 июля 2018 года
В субботу, 21 июля, Компания АРИБРИС провела традиционный ежегодный Праздник Первой Помощи в парке «Сокольники»

 Параментский час.
15 июля 2018 года
Депутат Александр Гутенев предложил разместить дефибрилляторы в общественных местах. По его словам, они ежегодно могут спасать до 30 тысяч жизней.

 Применение Наноножа в лечении рака простаты
25 апреля 2018 года
Врачи сеченовского университета провели первые операции по фокальному лечению рака простаты с применением новой технологии NanoKnife. Операции проведены в рамках международного клинического исследования, аппаратура предоставлена нашей компанией.

 30-й Всемирный юбилейный Конгресс IASGO
09 сентября 2018 года
Международная ассоциация хирургов, гастроэнтерологов и онкологов IASGO проведет 30-й Всемирный Конгресс в гостинице "Украина" в Москве 9-12 сентября 2018 года. Компания РИПЛ планирует представить на выставке продукцию фирм AngioDynamics, ARGON и Tekno-Medical

 Праздник в Сокольниках!
15 июля 2017 года
Компания АРИБРИС провела 15 июля в парке «Сокольники» прекрасный, ставший уже традиционным, Праздник Первой Помощи

 
Новости Компания Оборудование Статьи Ссылки Контакты

Версия для печати

Главная / Медицинские Статьи для специалистов / / Региональная химиотерапия метастатических поражений печени

Хронометрированная региональная химиотерапия метастатических поражений печени

Мир информационных технологий - №1/2004, стр.64-67
(Научно-практический журнал, Киев, Укранина)

ХРОНОМЕТРИРОВАННАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
А.В.Гладкий, В.Г.Мишалов, О.Д.Загоруйко, В.Л.Валецкий, С.В. Пасичный
Отделение интервенционной радиологии ЦГКБ г. Киева, кафедра госпиталей хирургии №2 с курсом грудной и сосудистой хирургии Национального медицинского университета им. Богомольца, МЦ "Эндомед", г. Киев

Резюме. Проведена хронометрированная региональная химиотерапия 58 пациентам (25 мужчин и 33 женщины) с метастатическим поражением печени различной локализации первичного источника. Метод хронометрированной региональной химиотерапии есть усовершенствованной химиотерапией, где с помощью цифровых дозаторов вводятся препараты с учетом фармакодинамики и синхронного введения препаратов сопровождения. Были использованы новые современные цифровые инфузоматы и микропомпы, которые позволили поддерживать постоянную контролируемую дозу введения препаратов, их дозирование за потребностью непосредственно пациентом. Результаты клинического наблюдения показали, что при адекватном контролируемом введении лекарственных препаратов повышается эффективность их терапевтического дейстппя. уменьшается объем введения сопутствующих препаратов, есть возможность перейти на качественно новый уровень региональной и общей химиотерапии, повышается комфортность малойнвазивных вмешательств.
Ключевые слова: хронометрия, опухоль печени, региональная химиотерапия

Timekeeping regional chemotherapy of liver metastatic lesions
Gladky O.V., Mishalov V.G., Zagoruiko O.D., Valecky V.L, PasichnyS.V
The Department of Interventional Radiology of CCKH of Kyiv, Chair of Hospital Surgery №2 with the course of vessel surgery of National Medical University of Bogomolets A.A., MC "Endomed", Kyiv
Abstract. 58 patients (25 men and 33 women) with metastatic liver lesions and different localization of their primary source underwent a timekeeping chemotherapy. Method of timekeeping regional chemotherapy is an improved chemotherapy, when preparations are injected with the help of digital batchers, and with the account on pharmacodynamics and synchronized injection of preparations of the accompaniment. There were applied modern digital infusomates and micropumps, which allowed to maintain a constant dose of the injection of preparations, which can be dosed by the patients personally. The results of clinical supervision showed the increase of the effectiveness of therapeutic effect at the adequate controlled injection of preparations, the decrease of the volume of concomitant preparations injection. Miniinvasive interventions became more comfortable. There is a possibility to proceed to a new level of regional and general chemotherapy.

Вступление. Химиотерапия злокачественных опухолей печени, как первичного, так и метастатического генеза, остается одной из актуальных проблем современной медицины. Несмотря на усовершенствование хирургических методик, эффективность лечения этой патологии незначительна. Противопоказанием для хирургического вмешательства есть низкий резерв печени вследствие сопутствующих заболеваний, в особенности цирроза, множественные поражения, тесное прилежание пораженного отдела к важным сосудистым структурам, распространение процесса и низкие показатели общего состояния. Применение в лечебной тактике методов интервенционной радиологии приобретает все возрастающее значение, это такие малоинвазивные вмешательства деструкция опухолей печени чрезкожным пункционным введением этанола (ЧПВЭ) и чрезкожная пункционная термоабляция (термо-XIT), которые проводятся под ультразвуковым контролем; чрез-катетерная внутриартериальная (ВА) региональная химиотерапия (XT) и химиоэмболизация (ХЭ) дис-тальных отделов сосудов, которые кровоснабжают опухолевые узлы. ХЭ с применением носителей цитостатиков позволяет увеличить их аккумуляцию в опухоли и обеспечить долгодействующий лечебный эффект (10). ЧПВЭ наиболее эффективно при лечении мелкоклеточной гепатоцеллюлярной карциномы в особенности надежно при размерах узлов до 3 см и в случае использования ЧПВЭ для создания венозного блока перед региональной XT. При значительных поражениях печени наиболее эффективно комбинирование ЧПВЭ с чрезкатетерной внутриартериальной XT или ХЭ, с/или пункционным внутриопухолевым (ПВО) введением химиопрепаратов (ХП). Однако, и эти современные методики лечения могут быть усовершенствованы хронометрированным введением ХП и препаратов сопровождения с помощью современных цифровых дозаторов. Главной задачей работы есть усовершенствование методик региональной химиотерапии, которая нами постоянно используется в качества передовых технологий современного лечения онкологический больной (1-4).
Материал и методы. Проведена хронометрированная региональная химиотерапия 58 пациентам (25 мужчин и 53 женщины) с метастатическим поражением печени различной локализации первичного источника. Первую группу составили 17 больных, которым проведен ВАХТ, другую- 22, которым проведена ВАХТ с предыдущей эмболизацией микроэмболами (пенополиуритан медицинский эластичный интегрированный размерами 400-750 (№2) и 1 000-1600 (№3) микрон), третью -19-которым проведена ПВО XT вместе с системным хронометрированным введением ХП.
В качестве методики чрезкатетерной ХТ  при-меняли способ петельной селективной катетеризации (в 70% случаев) или использовали катетеры соответствующей конфигурации рабочей части. 29 больным первой и второй групп, и всем пациентам третьей группы проводили двух-трех разовую алкоголизацию узлов следующим образом. Пункционная игла вводится в центр образования, после извлечения мандрена в опухоль вводится этанол из расчета 1,0 мл на 1 см диаметра образования. Контроль за накоплением спирта в опухоли и его возможным смыванием, в особенности при первой инъекции, по венозным сосудам можно достаточно четко проследить на мониторе ультразвукового аппарата. Введение этанола в новообразование оказывает содействие некротизации опухолевой ткани, коагуляции, тромбированию сосудистого русла опухоли, что в дальнейше.м препятствует выходу введенного ХП из опухолевого очага по венозным сосудам. Введение спирта повторяется 2-3 раза с интервалом в один-два дня. Обычно после второй-третьей пункции введению спирта препятствует значительное сопротивление поврежденной ткани опухоли и на мониторе УЗ аппарата в динамике визуализируется замедление, а потом и прекращение капельного распространения сигналов повышенной эхогенности (коагулированные частички крови в венозном русле) за границу контуров опухоли.
При селективной установке катетера вначале медленно вводили 10 мл 96-градусного этилового спирта (20 мл, если этому не предшествовала внутриопухолевая алкоголизация). Потом вводили микроэмболы: одну дозу №2 (взболтанные в 20-30 мл физиологического раствора в несколько приемов). После определения скорости кровообращения введением контраста, при необходимости дополняли введением определенной части микроэмболов №3. Достаточной считалась задержка контрастного вещества в русле сосуда 10-15 секунд.
Внутриартериальное введение ХП проводили с помощью цифровой перистальтической помпы INFUTEK 400. Использовали такие разбавления ХП: на 500 мл физиологического раствора NaCl 50 мг препаратов платины, или 50 мг препаратов типа доксорубицина, 1 г 5-фторуроцила. Вместе с тем в вену через микрокатетер подключали амбулаторный шприцевой цифровой инфузомат «MICROPUMP МР-200» с раствором гепатопротектора (эрбисол). При введении ВА 5-фторуроцила внутривенно, параллельно вводили раствор кальция фолината, используя шприцевой инфузомат. В таком случае гепатопротектор вводился болюсом из расчета 2мл на каждые 150-200 мл раствора цитостатика. Через трехходовой кран присоединяли еще один шприцевой инфузомат, который заполняли раствором противорвотного препарата (оситрон, новобан). Этот инфузомат работал по принципу контролируемого пациентом введения, то есть конструкция инфузомата позволяет самостоятельно пациенту при возникновении признаков тошноты вводить противорвотный препарат и прекращать его введение после устранения симптомов - по принципу метода контролируемой анальгезии (Patient-Controlled Analgesia) PCA (эту методику мы также используем при проведении мини-инвазивных вмешательств - интервенционный ультразвук  и рентгенохирургия, что рассматривается в качества «золотого стандарта» во всем мире).
По принципу PCA проведено обезболивание 23 пациентам, где использованы цифровые перистальтические помпы «INFUTEK 520» и амбулаторные шприцевые инфузоматы «MICROPUMP MP-200». Наш опыт основан на использовании метода PCA при применении опиоидных (морфин, бупренорфин, трамадол) и Кеторолака. Введение обезболивающих средств применяли в трех режимах: 1 - «по требованию», 2 - постоянная инфузия анальгетика, 3 - комбинированный.
Метод PCA (2-й режим) предполагает активное участие пациента в процессе лечения. Проведенная сравнительная оценка обезболивающей эффективности Кеторолака и опиоидных анальгетиков, разработанные различные методики их применения: 1) РСА Кеторолаком в виде постоянной инфузии, 2) РСА опиоидами в объединении с плановым введением Кеторолака. У всех пациентов, которым проводилось "обезболивание за показаниями" изучалось влияние анальгетиков на показатели системной гемодинамики: AД, ЧСС, частоту дыхания.
В третьей группе химиотерапия проводилась таким образом: После двух-трехразовой алкоголизации и при наличии признаков возникновения венозного блока рабочий конец иглы вводили в нижний край опухолевого узла с дальнейшим медленным введением раствора ХП при одновременном постепенном подтягивании конца иглы к верхнему краю опухоли. Раствор цитостатиков приготавливали: 10 мг порошка препарата (бластолем, платидиам, доксорубицин, адриобластин, митомнцин, и т. п.) на 2 мл эрбисола. При отсутствии последнего, на 1 мл дистиллированной воды для инъекций. При необходимости включения в схему химиотерапии 5-фторуроцила, его введение проводили за вышеописанной методикой в объединении с кальцием фолинатом внутривенно отдельно через два инфузомата.
Разработаны и применены такие профили хронометрированной химиотерапии: Профиль введения препаратов платины начинается с внутри-артериального введения раствора препарата в концентрации 50-70 мг на 500 мл физиологического раствора NaCl с дальнейшим введение через 30-45 минут внутривенно раствора 6-8 мл Эрбисола до 20 мл физиологического раствора NaCl. Раствор препаратов платины вводится на протяжении 5-6 часов. Раствор препарата Эрбисол продолжает  вводиться самостоятельно еще 45-60 минут, что обусловлено наличием симптомов последействия препаратов платины после прекращения введения. Противорвотный препарат (раствор оситрона или новобана - объем ампулы препарата, разведенный до 20 мл физиологического раствора NaCl) вводится по потребности самого пациента.
Профиль инфузии препаратов типа доксорубицин выглядит следующим образом: доксорубицин 50-60 мг растворяется в 500 мл физиологического раствора NaCl вводится внутриартериально на протяжении 5-6 часов. Через 20-30 минут вводится внутривенно раствор б мл эрбисола, разведенного до 20 мл физиологическим раствором. Инфузия обоих препаратов заканчивается синхронно, что обосновано потенциированием действия ХП эрбисолом и отсутствием последействия. Раствор противорвотных препаратов применялся по требованию пациента. Непосредственно введение препарата такого же типа - митолема (митомицина) - отличается лишь подключением раствора эрбисола после 15 минуты внутриартериальной инфузии (пик терапевтического накопления) из расчета 20 мг препарата за 3-4 часа.
Профиль инфузии 5-фторуроцила выглядит так: Раствор 1-1,25 г препарату на 500 мл физиологического раствора NaCl вводят внутриартериально как минимум за 4 часа. Одномоментно начинается внутривенное введение кальция фолината 90-120 мг раскрытого до 20 мл физиологического раствора NaCl, с одновременным подключением 6-8 мл эрбисола на физиологическом растворе NaCl до 20 мл через второй шприцевой инфузомат. Противорвотные препараты вводились по потребности.
При применении ПВО XT и включении в план лечения 5-фторуроцил вводили внутривенно, параллельно с кальцием фолинатом с учетом суточного общегоксического действия цитостатиков. Эрбисол вводился болюсом из вышеописанного расчета.

Результаты. Хронометрированная региональная химиотерапия - это эффективный метод лечения опухолевого поражения печени нового современного уровня. Значительную роль играет использование цифровых дозаторов, которые успешно проведенную внутриартериальную и пункционную внутриопухолевую химиотерапию делают более совершенной, обоснованной относительно режимов введения препаратов. Применение предыдущей алкоголизации и эмболизации синтетическими микроэмболами понижает кровоток непосредственно и в опухоли на время проведения инфузии, что удлиняет экспозицию действия химиопрепарата.
Важное значение при проведении региональной химиотерапии имеет использование разработанных нами схем хронометрированного, то есть синхронное введение препаратов сопровождения: препаратов, усиливающих действие цитостатиков, препаратов, защищающих здоровые ткани от побочных действий, препаратов комфорта. Усовершенствованные схемы применения отечественного препарата эрбисол более четко раскрывают как гепатопротекторные его свойства, так и репаративные и выборочно иммуномодулирующие - стимулятор Т-лимфоцитов и клеток-киллеров.
Одним из важных достижений предложенного метода хронометрированной региональной химиотерапии есть активное участие пациента в проведении терапии. Это управляемое обезболивание во время проведения манипуляций и лечения - объем обезболивающих препаратов сократился на 35-50%. дальнейшему управляемое пациентом введение противорвотных препаратов - объем сократился на 40-65%.

Выводы. Хронометрированная региональная химиотерапия дает возможность уменьшить выразительность и количества побочных реакций XT, уменьшить объемы введения анальгетиков и противорвотных препаратов, которые не определи: лечебный эффект, однако приводят к дискомфорту пациента. Обеспечение процедуры дозаторами с различными возможностями и характеристиками  позволяет провести лечение с учетом свойств химиопрепаратов, вовремя достичь терапевтического эффекта от препаратов сопровождения, обоснованно и быстро избежать побочных действий препаратов, что является качественно новым уровнем современной региональной химиотерапии онкологических больных.

Литература
1. Гладкий О.В. Сучасні аспекти лікування злоякісних пухлин печінки// Буковинський медичний вісник. 1998. №2. С.94-99.
2. Гладкий О. В., Ніколаєнко О. М, Литвиненко О. О., Базика Д. А. Ербісол - препарат супроводу при регіональній хіміотерапії злоякісних пухлин печінки.//Фарм. вісник. 1999- №1. С.23-26.
3. Гладкий О.В., Литвиненко О.О., Логінона Є.О., Черний В.В. Інтервенційні радіологічні методи діагностики та лікування гепатоцелюлярпої карце-номи.// Шпитальна хірургія. 2000. №1. С. 93-97.
4. Іладкий А.В., Николаснко А.Н., Литштспко А.А. Применение   эрбисола и комбинированной и комплексной регионарной химиотерапии злокачественных опухолевых поражений псчс-ни//Экспер. онкол. 1997. №1. С.57-58.
5. Шалімов С.О., Гладкий О.В., Ніколаенко О.М., Литвиненко О.О., Гладка Л.Ю., Базика О.Г., Яценко Л.Д., Вінницька А.Б. Віддалені результи застосування Ербісолу в комплексному лікуванні злоякісних пухлин. Збірник наук, праць співробітників КМАПО ім. ПЛ.Шулика. К. 2002. С. 768-781.
б.Paoul J., Heresbach О., Bretgne J.E. Chemoembolization of hepatocellular carcinomas//Cancer. - 1992 - V. 70. - #3- P 585-590.
7. Rcvandly R. D., Chezmar J. L. Percutaneous cthanol ablation therapy of malignant.hepatic tumors using CT guidance//Sem. Int. Radiol. - 1993. - №10. - P. 82-87.
8.  Shiina S. , Tagawa K. , Unuma T. , Terano A. Percutaneous ethanol injection therapy for the treatment of hepatocellularcarcinoma//AJR. №154. P. 947-951.
9.Shiina S., Tagawa K., Unuma T. et al. Percutaneous ethanol injection therapy for the treatment of hepatocellular carcinoma: hystopathologic study// Cancer.-№68. P. 1524-1530.
10.The Liver Cancer Study Group of Japan. Predictive factors for long term prognosis after partial hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma in Japan// Cancer. - № 74. P. 2772-2803-
11.Valls C., Figueras J, Sancho C. et al. CT after lipiodol chemoembolization of hepatocellular carcinoma: Radiologic-pathologic correlation//8th Eur. Cong, of Radiol. 1993. P. 306.
12.Vilana R. , Bruix J. , Bru C. et al. Tumor size determines the efficacy of percutaneous ethanol injection for the treatment of small hepatocellular carcinoma//Hepatology. 1992. №16. P. 353-357.
13.Uchida H. , Matsuo N. , Sakaguchi H. et al. Segmental hepatic arterial chemoembolization for tumors//2nd Internal, workshop of intervent. radiol. Prague, June 15-17, 1995-
14. Yamada R. Recent advances in chemoembolization of liver cancer//2nd Internal, workshop of intervent.radiol. Prague, June 15-17, 1995.

От редакции:
Вопрос: В чем заключаются отличие и положительные составляющие предложенной Вами хронометрированной химиотерапии?
Гладкий А.В.: Хронометрированная химиотерапия является логическим продолжением совершенствования лечения онкологических больных, что позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Это - региональная внутриартериальная химиотерапия - адресная доставка препаратов в пораженный орган; хронометрированное введение препаратов - введение основных химиопрепаратов, препаратов сопровождения и коррекции строго с учетом фармакокинетики и фармакодинамики с помощью цифровых дозаторов, согласованное со специальным сбалансированным энтеральным питанием.

Switch to English

: Поиск :

по сайту
по магазину

: ООО Рипл :

  125130 Россия, Москва,
  Старопетровский
  проезд, д.7а, стр.3,
  3-й подъезд, 3-й этаж

Телефон:
  (495) 258 25 24
 
Факс:
  (495) 648 03 63
 

Вакансии:


Разработано ООО «ЦЭТИС»

© 2004 - 2016 Компания "РИПЛ". Все права защищены. Тел.: +7(495)258 2524